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硬质支气管镜下取出的“神奇”异物
   患者陈某,男,43岁,2018年体检发现右肺中叶外侧段异常。三年来求诊省、市级多家医院,均未明确诊断和给予治疗。入院前2周,患者外院体检,胸部CT平扫示“右肺中叶外段钙化灶伴不张,考虑炎症?TB、Ca待排”,偶有轻咳、咳痰。听闻我院呼吸专科能力强,患者遂来我院求医。
   肿瘤科石琴主任阅片后考虑异物可能性极大。11月11日为患者行支气管镜检查,镜下可见右中叶外侧段异物堵塞管腔,且中叶外侧段开口粘膜粗糙充血,肉芽组织包裹。结合CT检查显示钙化灶范围较大,要完全取出气道内异物难度较大。经综合评估,石琴团队制定经硬质支气管镜下取异物方案。硬质支气管镜既保障了患者通气,也提供了便于医务人员操作的镜下操作孔道。在麻醉师充分麻醉肌松后,石琴主任将硬质支气管镜镜鞘成功置入患者右主支气管内。硬镜下可见患者右中叶外侧段开口处,肉芽包裹、粘膜水肿透亮,光学异物抓钳无法通过。随即在硬质支气管镜通道下结合可弯曲支气管镜进入气道探查,到底它是“何物”。
   “道路是曲折的,前途是光明的”,经过清除开口处部分肉芽后,大量脓性分泌物涌出,软式内镜P60也终于成功潜入“目标”位置——右中叶外侧段。镜下所示“别有一番洞天”,气道内满视野凹凸不平似岩石状又似珊瑚礁状物体,镜子深入气道仿佛像走进了桂林山水里的钟乳石洞穴。难道是气道结石?这个“神奇”的异物质地似钙化物,质硬易碎,大大增加了钳取的难度系数。
   在医师、麻醉师、护士团队共同协作下,通过异物钳、有齿钳、光学异物抓钳等多种辅助器械相结合,硬质支气管镜与可弯曲支气管镜双管齐下,终于将这布满气道的神奇“石头”一一取出,患者气道恢复了通畅。标本送检报告示:“坏死组织中可见多量钙化物及少量骨化物”。堵在气道内的“石头”取出了,患者的呼吸顿时就顺畅了。患者非常感激石琴团队解决了困扰他多年的难题,他心里的“石头”终于可以放下了!
   我院自2018年引进硬质支气管镜及其系统设备以来,成功开展了硬质气管镜下硅酮支架置入术、硬质气管镜下支架取出术、硬质气管镜下气道肿物清除、硬质气管镜下异物取出术等新技术、新项目。硬质气管镜是治疗中心性气道疾病的有力工具,促进呼吸疾病介入诊疗技术进一步发展。